患者麻醉成功后，周灿站在主刀位上准备实施手术。

　　“小周，这是你第一次做这种手术，有几点一定要注意。”柳老在周灿动刀前说注意事项，说明手术存在极高的风险性。

　　“术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构。”

　　这就是一个正常提醒。

　　就算柳老没说，周灿也会小心操作。

　　“这个病会导致炎症反复发作，故应在急性炎症控制后及早手术切除。如果瘘道细小，无分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2岁以下幼儿时，应暂缓手术。”

　　手术指标不符合，那就坚决不能手术。

　　否则容易出现过度医疗，弊大于利。

　　周灿认真的听着，把这些宝贵的诊疗经验都记在心中。

　　“术前要做瘘道造影，想必就不用说了。这个手术容易造成大出血，所以还要做好输血准备。”

　　柳老继续指导着周灿与下级医生们一些手术的要点。

　　做这种瘘道造影，多使用碘油。

　　目的是为了查清瘘道的方向、深度与走行途径。

　　有些瘘道可能不止一个走向，这种更需小心。

　　如果术前不做造影检查，贸然手术，即便手术经验再丰富，也有可能栽跟头。

　　“这位患者应采用两个水平切口，所有瘘口在颈部下1/3时，都应采用两个水平切口。沿着下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口，在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口。”

　　柳老已经提前把刀口位置画出来了。

　　但是仍然给周灿等人讲解了一遍。

　　“如果瘘口位置高者，做一个横形切口即可。刀口位置根据检查结果来定，要避开动脉大血管与重要神经。”

　　颈部手术作业一直都被医生视为高风险区域。

　　周灿实习近一年，想要捞一次颈部缝合机会，柳老都答应得非常勉强。

　　要不是看周灿在那台甲状腺手术中立下大功，压根就不会答应。

　　从这件小事就能看出上级医生们对颈部的风险评估有多高了。

　　此一时，彼一时。

　　现在，别说是颈部缝皮，就连动刀子都敢让周灿来操作。

　　这一年半的时间，周灿的进步实在太大了。

　　正常情况下，一位普外科的医生从实习结束到有能力独自在患者的颈部动刀子，哪怕只是最简单的切开表皮，打开一个创口，至少需要六年以上的时间。

　　三年规培，三年住院医手术锻炼，上级医生才会考虑给个颈部切开表皮层的锻炼机会。

　　那还必须是表现优秀的那种高年资住院医。

　　吊儿郎当的，做事毛躁的，想都别想。

　　事实上，在颈部做手术，基本上都是三级以上的大手术。

　　风险极高。

　　主治医师在这种手术中都只配当个一助。

　　周灿小心的按照刀位，平切开一个创口。切的时候，柳老的神经肯定紧绷着，双手也是本

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